西综考研内科知识点整理(六)(考研西综内科各系统分布)--考研网上

??学弟学妹们，总结是考研记忆中最常用的方法，总结好了，记忆效率会大大增加，今天这篇文章学姐和大家来复习一下心肌心包疾病吧~

扩心病≈心衰

扩心病，顾名思义，就是心脏扩大，可以想象成把心室壁像擀面饼一样扯开了，这样扩心病的特点就可以记住—心腔扩大，心室变薄，这样势必会对心脏的传导功能和机械收缩功能产生影响，所以容易心

律失常和心衰。扩心病最主要的病因是病毒感染。

症状上扩心病≈心衰，重要的体征就是心脏向两侧扩大（因为这个特点，所以考试中常常考到扩心病和心包积液的区别）

1.扩心病肺部有肺淤血肺水肿的表现，而心包积液是肺部则是清亮的

2.扩张性心肌病没有奇脉，而心包积液尤其是心包压塞的时候会产生奇脉。

3.扩张性心肌病可在心尖部闻及收缩期杂音（心腔扩大产生相对性二尖瓣关闭不全），心包积液心音遥远

辅助诊断：超声心动图：一大二薄三不全四减弱（心腔扩大，心室壁变薄，二、三尖瓣关闭不全，弥漫性运动减弱）注意节段性运动减弱见于缺血性心肌病

核素显像上可表现为花斑样、条索样、块状变化（考过）

在这里和大家补充一个知识点：

局部矛盾运动见于室壁瘤，室间隔矛盾运动见于缩窄性心包炎。

肥厚型心肌病

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病因病机：家族史、室间隔肥厚

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症状：典型劳力性呼吸困难，最常见的心律失常为房颤

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体格检查：特殊的心脏杂音（于胸骨左缘第3 ~ 4 肋间（主动脉瓣第二听诊区）闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音

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杂音增强和减弱：含服硝酸甘油、应用利尿剂、应用正性肌力药、valsava动作、取站立位都会使得杂音增强（因为前负荷减低或者心肌收缩力增强）；使用β-r拮抗剂、钙通道阻滞剂、取蹲位会使得杂音减弱（减弱心肌收缩力或者增加前负荷）

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辅助诊断首选超声心动图，治疗：β-r拮抗剂、钙通道阻滞剂。

心包炎-心包积液-心脏压塞

纤维素性心包炎（疼随咳嗽、呼吸、变换体位加重、摩擦音）——渗出性心包炎（呼吸困难、心界向两侧扩大，心音低而遥远，ewart征、脉压变小、体循环淤血表现）——心脏压塞（大量心包积液，心率快，血压低，脉压低、静脉压高，kussmaul征、奇脉、beck （贝克）三联征）

重要的心电图表现汇总

急性心包炎：除avr和v1外st弓背向下抬高

心肌梗死：st段弓背向上

稳定型心绞痛发作时st段压低（＞0. lmv）

变异型心绞痛发作时st段一过性（短暂）抬高

室壁瘤（心肌梗死并发症）：st段持续抬高

总结：循环系统一直让大家头疼，但是其实就是心脏的各个部分出现问题会怎么样，血管问题（高血压，冠心病），心包心肌问题，传导系统问题（心律失常），瓣膜病等等，最后终末结局走向心衰。大家在后期复习特别倦怠的时候，不妨跳出备考，俯瞰整个章节！加油冲吧，你马上就是准研究生啦！

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编辑：医考帮乔学姐?????

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