【印象考考】医学印象研讨生专业复试必备之腹部超声简答--考研网上

腹部超声简答
【医学印象园】
gxtlc 供稿
2016年2月15日

1肝硬化的超声体现

肝形状异常，肝叶比例失调，肝表面不但滑，呈锯齿状或波涛状。肝本质回声增强增粗。肝静脉歪曲变细。门脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽，脾大，腹水，侧支循环翻开，cdfi示门脉血流速度减慢，血栓构成等。

2原发性肝癌的超声体现

(一) 直接征象
超声声像图根据肿瘤的超声形状分为以下几型：
1.结节型：（1）癌肿可为多发或单发，鸿沟多不理解，如有假包膜构成，鸿沟常清楚规整，其外周常见2－5mm的低回声圈，称之为声晕或晕环。（2)大都体现为结节状，呈不均匀高回声或不均匀低回声；少量结节内部有出血、坏死和液化，可体现为混合型。
2. 巨块型：（1）肿块鸿沟理解，形状比照规则，其外周常有声晕。（2)肿块的内部回声多不均匀，以混合回声及高回声多见。若肿块是由数个癌结节交融而成，其形状不规则，肿块内部可呈现“结中结”状。
3. 充溢型：（1）癌结节数目许多，弥散分布于整个肝脏，其巨细纷歧，大都直径在1.0cm支配。（2）癌肿结节以低回声多见，少量为高回声，内部回声不均匀，周围常不伴有声晕。（3)如伴有门静脉和肝静脉内的癌栓以及肝脏深部组织回声衰减，有助于本型肝癌的确诊。
各类原发性肝癌的内部回声不尽相同，超声声像图上可分为以下几品种型：（1）高回声型；（2 ）低回声型；（3）混合回声型；（4）等回声型。
（二）继发征象
1. 肝内揉捏征象：（1）肝包膜捆绑性拱起；（2）肝内血管压榨及绕行征；（3）胆管受压。
2. 肝内转移征象：（1）卫星癌结节；（2）门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓。

3脂肪肝的超声体现

脂肪肝可以分为充溢性和捆绑性两种。
（1）充溢性脂肪肝
①肝脏体积均匀性增大，各径线测量都跨越正常值。
②肝内回声呈增强的，密布的细微光点，而且脂肪堆积越多，回声越强。一起，脂肪颗粒使超声声波能量显着衰减，而使深部肝组织回声削弱，甚至为无回声。典型的脂肪肝回声体现为前部显着增强，后方衰减。
③肝内的管道规划闪现不理解，重者可以不闪现正常管道。
（2）捆绑性脂肪肝
①叶段型：脂肪润泽捆绑于肝脏解剖的叶与段，呈扇形或地图形高回声，肝内管道走行正常，而无脂肪润泽的肝组织回声正常。
②局灶型：脂肪润泽呈高回声团块，可单发或多发，形状欠规则，鸿沟清楚，巨细直径一般小于5.0cm。
③正常残留型：该型大有些的肝本质被脂肪所润泽，但仍残存小有些正常肝组织，体现为在增强回声的布景中呈现一处或多处巨细不等的低回声区域，多呈片状，形状不规则，没有立体感，可见正常管道在其内走行。

4肝囊肿的超声体现

典型肝囊肿声像图体现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁菲薄，光滑规整，呈高回声，与周围肝组织鸿沟理解，囊肿后方肝组织回声增强。囊肿兼并出血感染时，囊壁增厚，不但滑，囊内可见细微光点或光带漂浮。

5肝血管瘤的超声体现

临床上最多见的回声型为高回声型，多见于较小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），体现为圆形或椭圆形光团，鸿沟理解，无球体感，内部回声均匀，呈细微网络状回声，瘤体与周围正常肝组织之间可见小血管相通，或可见血管穿过病变区，这今后方回声略增强。较大的肝血管瘤可以体现为低回声型和混合性回声型。

6肝脓肿的超声体现

肝脓肿的超声进程是一个动态的演化进程，一般将其分为脓肿前期，脓肿构成期及脓肿吸收期，超声声像图在不一样的期间体现各异。
①脓肿前期：呈现鸿沟迷糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相连续。
②脓肿构成期：体现为鸿沟较理解的无回声区，大大都具有厚的脓肿壁，呈高回声，厚薄不均，外壁较规整，而内壁常不但滑。脓肿的内部回声依其液化情况及脓汁的均匀程度有所不一样。
③脓肿吸收期：体现为本质性片状高回声。

7急性胆囊炎的超声体现

急性单纯性胆囊炎可闪现胆囊略增大，壁略厚，声像图一般短少特征性改动。构成化脓性胆囊炎后声像图呈现特征性改动，首要体现如下：

①胆囊增大、饱满。

②胆囊壁充溢性增厚，呈“两边影”改动，体现为高回声的胆囊壁中心呈现接连或接连的低回声带。

③胆囊腔内呈现密布或稀少的点状或絮状回声，为胆囊蓄脓的体现。

④胆囊周围可呈现捆绑性液性暗区，可认为炎性渗出或胆囊壁穿孔所构成。

⑤多兼并胆囊结石，多嵌顿于颈部。

⑥超声的莫非氏征阳性。

⑦可兼并胆囊穿孔：胆囊壁不规则，可见部分接连中止。

8缓慢胆囊炎的超声体现

轻型缓慢胆囊炎短少特征性改动。炎症进一步打开，胆囊壁增厚，粗糙，回声增强，胆汁无回声内呈现片状、絮状或团块状回声，为胆汁淤积或炎性渗出物，多兼并胆囊结石。病程较长者可体现为胆囊壁显着增厚，胆囊腔减小；也可以体现为胆囊不一样程度地减小，甚至萎缩。

9胆囊结石的超声体现

（1）典型声像图体现具有以下三个特征：
①胆囊腔内呈现形状平稳的团块状强回声。结石的强回声鸿沟理解，形状平稳，能在两个笔直方向的切面中得到证明。
②团块状强回声后方伴有声影。声影在结石的确诊上非常重要，在某种程度上，其比强回声更具特异性。
③团块状强回声可随体位改动而移动。除了太大的结石或结石发生嵌顿，大大都可随体位改动而移动。
（2）非典型声像图体现
①充溢型结石：声像图体现为“wes征”，即囊壁、结石、声影三合征。
②胆囊颈部结石：有胆汁烘托而且结石较大时，在颈部横切面上体现为靶环征。当结石在胆囊颈部发生嵌登时，结石与胆囊壁紧贴，其团状强回声常不易闪现，仅体现为胆囊肿大或颈部有声影。
③泥砂样结石：体现为细微颗粒状或细微碎片状强回声，常堆积在胆囊后壁，呈现条形或不规则形强回声带，该强回声带可随体位改动而发生形状改变，后方伴有声影。④胆囊壁内结石：胆囊壁增厚，壁内见单个或多个小强回声光斑，后方伴有“彗星尾征” 。

10胆囊癌的超声体现

胆囊癌的声像图体现根据不一样超声特征及打开期间可分五品种型：
①小结节型：病灶一般较小，约1cm-2.5cm，好发于胆囊颈部。典型的体现为乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不但滑。
②蕈伞型：体现为低回声及中等回声，呈蕈伞形向胆囊腔内杰出，基底部较宽，表面不但滑，多发者可连成一片。部分胆囊壁受损坏可见接连性中止。
③壁增厚型：胆囊壁呈捆绑性或充溢性不规则增厚，以颈、体部多见，内壁多不规则，整个胆囊壁生硬变形。
④混合型：为壁增厚型和蕈伞型的混合体现，此型较多见。
⑤实块型：胆囊腔内胆汁无回声暗区不见，内呈凌乱的低回声或中等回声本质性团块。胆囊与肝脏间的正常高回声带被损坏，发生中止甚至不见。本型被认为是以上各型胆囊癌的晚期体现。

11胆管癌的超声体现

根据肿瘤的大体超声形状特征不一样，一般在声像图大将胆管癌分为三品种型：
①乳头型：又称息肉型，肿块呈乳头状高回声，自胆管壁突向扩展的胆管腔内，边缘不规整，不伴有声影，肿瘤地址部位的胆管壁可
见接连中止。
②结节型：又称堵截型，肿块呈不规则结节状，大都为中等回声或高回声，与管壁鸿沟不清，无声影，扩展的胆管远端俄然被肿块堵截。
③狭隘型：又称硬化型，管壁不均匀增厚，呈中等回声或高回声带，与周围组织分界不清，管腔逐步狭隘或堵塞，梗阻端可呈鼠尾样或“v”字型改动。
胆管癌的直接征象：肝门部胆管癌体现为肝脏增大，肝内胆管显着扩展，胆囊减小或不充盈，肝外胆管不扩展；位于中下段的胆管癌呈现病灶以上肝表里胆管扩展，胆囊增大。

12急性胰腺炎的超声体现

①胰腺充溢性肿大，鸿沟迷糊。
②水肿型胰腺本质呈典型的低回声型。出血坏死性胰腺炎胰腺本质大大都呈高回声型，声像图闪现密布的较粗的不规则的高回声，分布不均匀。
③胰腺周围可见无或低回声区，为胰腺周围渗出和水肿所造成的。
④重症急性胰腺炎常伴有肠麻痹，胃肠道内积气，因超声闪现强气体反射，使胰腺闪现不清，胰腺区，特别是胰头部气体反射增多可所以急性炎症的一种体现。
⑤呈现腹水、胸水。

13缓慢胆囊炎的超声体现

①胰腺轻度肿大或捆绑性肿大，归纳不清，边缘不规整。
②胰腺的本质回声多增强，分布不均匀，呈条状或带状。
③主胰管不规则扩展，呈囊状或串珠状。胰管内可见结石回声，后方伴声影。胰管内结石对确诊缓慢胰腺炎有重要价值。
④并发胰腺假性囊肿。
⑤有些缓慢胰腺炎可在胰头、体或尾部构成捆绑性炎性肿块。

14胰腺癌的超声体现

（1）直接征象
①胰腺癌肿块地址部位的胰腺捆绑性肿大，呈结节状、团块状或不规则状或部分拱起。
②胰腺癌肿块归纳不规整，呈蟹足样向周围润泽，与周围组织鸿沟不理解。小胰腺癌归纳理解，边缘规则。
③胰腺癌肿块内回声以低回声为主，少量为高回声和混合回声。小胰腺癌以低回声为主。
④肿块后方回声常有衰减，小胰腺癌后方回声无衰减。
（2）直接征象
①胆道扩展；
②主胰管扩展；
③胰周围血管和脏器受压表象；
④常有肝脏及周围淋凑趣转移征象。

15脾决裂的超声体现

⑴真性决裂：大大都体现为脾包膜接连中止，部分回声迷糊，或有捆绑性无回声区。严峻决裂者脾脏失掉正常归纳。在脾脏周围或腹腔内闪现异常无回声区，此乃重要的直接征象。
⑵中心型决裂：脾脏不一样程度地增大，归纳理解、光滑，本质内回声不均匀，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿构成者，脾本质内可见不规则无回声区。
⑶包膜下决裂：脾包膜下见捆绑性无回声区，多呈月牙状，其间可有细点状回声。

16胰腺癌的典型声像图征象

①胰腺归纳改动。肿瘤地址部位可见部分稍向体现杰出，使胰腺归纳限限性不规则，形状异常。

②胰腺巨细改动。多为捆绑性肿大，全胰腺癌时可呈充溢性肿大。

③胰腺肿块回声多为低回声，光点分布不均匀，后方呈实性衰减。癌块鸿沟不规则，常呈蟹足样向周润泽。少量由缓慢胰腺炎恶变者可认为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区。

④胰头癌润泽压榨胰管致使胰管扩展，润泽压榨胆管致使肝表里胆管扩展及胆囊肿大。

⑤周围规划受压、移位等。如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄。晚期可见转移征象：肝转移癌、淋凑趣转移之声像图、腹水征等。

17胰头癌的超声体现

胰头部呈现肿块声像多呈低回声，也可呈高回声或混合回声。主胰管扩展显着，总胆管扩展显着，转移病灶如淋凑趣肿大，肝内转移病灶等。

18胆管癌的超声体现

乳头状型：胆管腔内可见肿块声像，高或低回声，呈乳头状，后无声影。

结节型：肿块也可呈团块状，与胆管壁分界不清。

润泽型：常体现为扩展的胆管俄然狭隘或堵截。病变以上胆管显着扩展，进行性加剧。肝门区可有淋凑趣肿大，肝内可呈现转移病灶。

19胆囊癌的超声体现

拱起型：胆囊内有结节状肿块，基底宽，边缘凹凸不平。
厚壁型：胆囊壁不规则增厚，以颈部、体部显着。
混合型：具有前两型的体现。
实块型：胆囊内无回声区不见，充溢低回声或不均匀本质肿块。
常伴胆囊结石强回声伴声影。可侵略肝脏及有远处转移病灶如淋凑趣肿大等。

20原发性肝癌与转移性肝癌在超声上的辨别

原发性肝癌单发、多发均可，转移性肝癌一般多发。原发性肝癌一般兼并有肝硬化，转移性肝癌则多无肝硬化的体现。转移性肝癌可体现为靶环征、牛眼征，即高回声结节周围有低回声带包绕，中心因坏死液化呈现低回声或无回声区。原发性肝癌病灶内血流丰厚，呈高速高阻或高速低阻频谱，转移性肝癌血流转常不丰厚。转移性肝癌有原发病灶。

21脾血肿的超声体现

包膜下血肿体现为脾包膜下可见扁长形低回声或无回声区，内有许多细微光点。本质内血肿体现为脾本质内回声凌乱，形状不规则，鸿沟不清，内可见不规则的无回声区。脾真性决裂体现为脾包膜回声中止，脾周可见不规则低回声团块，内有许多光点，脾本质内可有血肿声像，一般兼并有腹腔积血。

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总编：花亭湖审稿：春晓修改：小静